介護職が知っていると役に立つ医療的知識

この資料の使い方

• 毎日の観察：バイタル・食事・排泄・睡眠・表情・動作を「平常値」と比較する

• 記録：事実（いつ、どこで、何が、どれくらい）を短く

• 報告：SBAR（状況・背景・評価・提案）で端的に

• 緊急度判断：迷ったら“上げる”が安全（特に呼吸・意識・胸痛・出血）

1. まず押さえる「危険サイン」チェック

• 意識：呼びかけに反応が鈍い、会話が成り立たない、急にぼんやり

• 呼吸：息苦しい、呼吸が速い、肩で息をしている、唇が紫っぽい

• 循環：冷汗、顔面蒼白、脈が極端に速い/遅い、胸が痛い

• 脳の症状：急な片麻痺、ろれつが回らない、急な強い頭痛

• 出血：止まらない出血、黒い便、血を吐いた

• 脱水：尿が極端に少ない、口が乾く、皮膚がカサカサ、ぐったり

• 感染疑い：発熱＋ぐったり、震え、急な食欲低下、呼吸苦

2. バイタルサインの基本（“平常”との比較が鍵）

• 発熱：一般に 37.5℃以上を目安

• 高齢者は「高熱が出ない」ことも多く、微熱＋ぐったりでも要注意

• 速すぎる、遅すぎる、リズムが不規則、いつもより弱い

• めまい・ふらつき・冷汗が一緒なら緊急度が上がる

• ふだんの値からの急変が重要

• 立ち上がりでふらつく、失神しそう：脱水や薬の影響なども

• 介護現場で見落としやすいが、最重要の一つ

• 「速い」「浅い」「苦しそう」「会話が途切れる」は危険サイン

• 測定できる場合のみ。数値より“いつもと比べて低い”が大事

• 末梢が冷たい、爪が厚い、手が動くと誤差が出やすい

3. 介護現場で多い急変パターンと観察ポイント

• 食事・水分が減る、下痢、発熱、利尿薬、暖房環境で起こりやすい

• 観察：尿量減少、便秘、口渇、皮膚乾燥、立ちくらみ、ぼんやり

• 対応：水分摂取の工夫、環境調整、尿量・体重・食事量の記録

• せきが増える、痰が絡む、息が速い、食事中にむせる、声が濡れる

• 高齢者は「熱が出ない」こともある

• 観察：呼吸状態、食事中のむせ、SpO₂、眠気、食欲低下

• 体液が溜まり、肺に水が回ると息苦しくなる

• 観察：息切れ、夜間の呼吸苦、むくみ（足・顔）、体重増加

• 介護記録で役立つ：体重の推移、むくみ、睡眠時の呼吸

• Face：口角が下がる

• Arm：片腕が上がらない

• Speech：ろれつが回らない、言葉が出ない

• Time：発症時刻が重要

• 対応：発症時刻と症状をメモして、すぐに連絡・救急要請も

• 冷汗、手の震え、強い空腹感、ぼんやり、怒りっぽい

• 食事量低下、インスリン・内服、感染時に起こりやすい

• 対応：意識が保たれ、嚥下できるなら糖分摂取を検討（施設・指示に従う）。意識障害なら救急。

4. 痛みの観察（「どこが、どんな、いつから、どれくらい」）

• 部位：胸、腹、背中、関節、頭

• 性質：締め付ける、刺す、ズキズキ、重い

• 時間：いつから、波があるか、増悪・軽快因子

• 付随症状：吐き気、冷汗、息苦しさ、発熱

5. 皮膚トラブルと褥瘡（じょくそう）

• 予防は「圧を減らす」「ずれを減らす」「湿潤と乾燥のバランス」

• 観察ポイント
• 発赤が消えるか（指で押して白くなるか）
• 皮膚のふやけ、びらん、浸出液、臭い
• 痛み（痛みが強い場合は感染や深部損傷の可能性）

• 記録：部位、サイズ、色、滲出、臭い、写真（運用ルールに従う）

6. 排泄の見方（便・尿は「体の通知表」）

• 便秘：硬い便、腹部膨満、食欲低下、せん妄の誘因にも

• 下痢：脱水、皮膚トラブル、感染の可能性

• 黒色便：消化管出血の可能性（緊急度高）

• 尿量・回数の変化が重要

• 濃い尿、尿量低下：脱水のサイン

• 排尿痛、頻尿：尿路感染の可能性

7. せん妄（急に“いつもと違う”）

• 特徴：注意が続かない、見当識が乱れる、興奮や逆に無気力

• 誘因：感染、脱水、便秘、疼痛、薬、環境変化、睡眠不足

• 対応：安全確保、環境調整、原因になりそうな変化を記録して共有

8. 服薬・疾患と「よくある副作用」

• 眠気、ふらつき：転倒リスク上昇

• 便秘：せん妄や食欲低下の誘因

• 食欲低下、吐き気

• 出血傾向（抗凝固薬など）

9. 連絡の型：SBAR（現場で一番役に立つ報告術）

• S（状況）：何が起きたか

• B（背景）：既往、普段の状態、直近の変化

• A（評価）：自分が見た事実（バイタル、呼吸、意識、尿量など）

• R（提案）：何をしてほしいか（指示がほしい、往診検討、救急搬送相談など）

• S：今朝から息苦しさが増えています

• B：心不全の既往があり、普段は歩行可能です

• A：呼吸が速く会話が途切れます。足のむくみが増え、体重が2日で1.5kg増えました

• R：至急評価をお願いしたいです

10. 研修でよくあるQ&A

• Q：バイタルが正常でも安心ですか？
• A：安心材料にはなりますが、「いつもと違う」があれば要注意です。

• Q：どのタイミングで看護師や医師に上げるべきですか？
• A：迷ったら早めに共有してください。軽症でも早期対応で重症化を防げます。

最後に（現場の強み）