家族向けリスク説明書 7種（薬物・車いすベルト・施錠・4点柵・体幹抑制・つなぎ服・ミトン）

0. 全項目共通の説明（最初に読む）

1. 切迫性：命や身体が危険にさらされる可能性が著しく高い

2. 非代替性：他に方法がない

3. 一時性：一時的で、最短時間に限る

• 状態の変化（夜間の様子、食事、排泄、痛み、気持ち）を教えてください

• 「これはよくないのでは」と感じたら、いつでも言ってください。言ったことで不利益はありません

• 見直しの話し合いに参加してください

1. 向精神薬（動きを止める目的での使用）

• 強い不穏・興奮で、本人や周りの人がけがをする危険がある

• 夜間の転倒リスクが高く、他の方法では防げない

• 興奮が続き、本人・家族・職員がけがをする

• 転倒・転落、チューブ抜去

• 睡眠不足が続き、状態がさらに悪化する

• 過鎮静（ぼんやりする、反応が鈍い）、意識レベルの低下

• ふらつき・転倒の増加、誤嚥・窒息、呼吸抑制、血圧低下

• 脱水、食欲低下、便秘

• せん妄・認知症症状の悪化、認知機能の低下

• 手足のふるえ、こわばり、動きにくさ（錐体外路症状）

• 入院が長引く、飲み続けることになる

• 痛み・便秘・尿閉・脱水・発熱・感染・睡眠不足を探して取り除く

• 部屋の明るさ・音・人の出入りを減らす、関わる人数を絞る

• 日中に活動する時間をつくる、夕方以降の刺激を減らす

• 主治医と「何のために出すのか」「何が良くなったら減らすか」を確認する

• 医師の判断と処方によること

• 「何が改善したら減らすか」を決めておくこと

• 服薬後の様子（意識・ふらつき・食事・排泄）を観察して記録すること

• 定期的に必要性を見直すこと

2. 車いす固定ベルト（Y字型拘束帯・腰ベルト）

• ずり落ちや立ち上がりで転倒し、頭を打つ危険がある

• 麻痺や体幹の不安定さで、自分では座っていられない

• 車いすからの転落、頭部打撲、骨折

• 立ち上がっての転倒

• 食事中に姿勢が崩れての誤嚥

• 腹部・胸部の圧迫による息苦しさ、食欲低下、便秘

• 皮膚の圧迫、褥瘡、発赤

• 自分で外せず、転倒時に本人もろとも倒れる、ベルトが締まってけがをする

• すり抜けての転落、長時間座位によるお尻の除圧不良

• 締めつけへの不安・怒り・興奮

• 姿勢が崩れたままの食事での誤嚥

• 車いす・クッションの適合（座面の高さ、奥行き、背もたれ、フットサポート）

• テーブルではなく、姿勢を支えるクッションやベルトの位置の見直し

• 離席時の見守り、声かけ、体位変換の時間調整

• リハビリ専門職によるシーティングの評価

• 本人が自分で外せない状態で使う場合は、特に短時間とし、頻回に確認する

• 皮膚（脇、腹部、骨盤部）の観察を毎回行う

• 座位保持が安定したら外す。外す条件を決めておく

3. 部屋への鍵施錠（隔離）

• 一人で外に出て行方不明になる、道路に出る危険がある

• 夜間に外へ出ての転倒・事故が繰り返されている

• 行方不明、交通事故、夜間の転倒・凍死・熱中症

• ご近所とのトラブル

• 家族が眠れず、介護が続けられなくなる

• 閉じ込められることによる強い不安・パニック・怒り

• トイレ、水分、ナースコールにすぐ行けない

• 転倒や急変があっても発見が遅れる

• 火災・地震のときの避難が遅れる

• 認知症症状の悪化、家族の罪悪感や後悔

• 玄関のチャイム、人感センサー、見守りカメラ

• 散歩や外出の時間を日中に確保する、行きたい場所を聞く

• 動線の安全確保（段差、照明、手すり）

• ご近所・ケアマネ・地域包括への相談、見守りの協力

• 施錠中も声が届く・安否が確認できる状態を保つこと

• 火災・救急時に開けられる合鍵の場所を家族・関係者で共有しておくこと

• トイレ・水分・食事の時間は必ず確保すること

4. 4点柵（ベッドを柵で囲む）

• 夜間に一人で降りて転倒し、骨折・頭部打撲の危険がある

• 麻痺や認知症で、ベッドからの転落が繰り返されている

• ベッドからの転落、骨折、頭部打撲、入院

• 夜間の一人歩きでの転倒

• 柵を乗り越えての転落。高さのある所からの転落になり、かえって重症化することがある

• 柵とマットの間に体が挟まる、顔がはさまって息ができない

• 自分で降りられず、トイレを我慢しての失禁、皮膚トラブル

• 出られないことによる興奮・叫び・不眠、認知症症状の悪化

• 柵に手足をぶつける、すり傷・打撲

• ベッド上で動かないことによる筋力低下・拘縮

• ベッドを低くする、床にマットやクッションを敷く

• 離床センサー、見守りカメラ、巡視頻度の見直し

• 手すり、トイレへの動線の確保

• 排泄のタイミング調整（就寝前の誘導）、睡眠リズムの調整

• 痛み・かゆみ・暑さ寒さの調整

• 柵とマットの隙間をなくす、すき間への挟まりを毎回確認する

• 夜間の離床が落ち着いたら、柵を減らす（2本→1本→なし）

• 外す条件と見直し日を決めておく

5. 体幹抑制ベルト（ベッド上で体を固定）

• ベッドから転落して頭を打つ危険が高い

• 点滴・ドレーン・胃ろうを抜いてしまう

• ベッドからの転落、骨折、頭部打撲

• チューブの自己抜去、出血、再挿入のための入院

• 術後の安静が保てず、治癒が遅れる

• 胸・腹部の圧迫による息苦しさ、呼吸が浅くなる

• 皮膚の圧迫、褥瘡、あざ、循環障害

• もがくことで締めつけが強くなり、けがをする

• 誤嚥したときの体位変換・対応が遅れる、窒息

• 排泄の失敗、おむつ内での放置による皮膚トラブル・感染

• 不安・怒り・屈辱、認知症症状の悪化

• 動けないことによる筋力低下・拘縮、急変時の対応の遅れ

• ベッドの高さ、マット、クッションでのポジショニング

• 離床センサー、見守り、付き添いの工夫

• 疼痛・排泄・睡眠・かゆみの調整

• チューブの固定方法の見直し、医師・看護師との相談

• 安静度の再確認（本当に安静が必要か）

• 呼吸状態と皮膚を短い間隔で観察し、記録する

• 食事・嚥下の時間帯は外すなど、時間を限定する

• 安静度が改善したら、すぐ外す。外す条件を決めておく

6. つなぎ服（介護衣）

• オムツを外して便を触る、壁や衣類を汚すことが繰り返される

• 脱衣して裸で過ごし、体を冷やしている

• 便の接触による感染、皮膚の汚れ・かぶれ

• 裸での移動による転倒・低体温

• 家族の介護負担の増大、疲弊

• 自分でトイレに行く・着替える機会が減り、排泄の自立が低下する

• 失禁しても気づかれず、放置される時間が長くなる

• 尿路感染、皮膚トラブル（蒸れ・かぶれ）

• 着替えを制限されることへの羞恥・自尊心の傷つき・怒り

• オムツを外す原因（蒸れ、かゆみ、不快、痛み）を放置することになる

• 暑さ・寒さの調節がしにくい

• オムツの種類・サイズ・素材の見直し（蒸れにくいもの）

• 排泄のタイミングを合わせた誘導、トイレへの誘導

• 肌着の素材、前開き・マジックテープ式の衣類

• かゆみ・痛み・発疹の原因を探す（乾燥、カンジダ、便の刺激）

• 便の回数を整える（食事・排便コントロール）

• 排泄の失敗がないか、皮膚の状態を毎日確認する

• トイレに行きたいという意思表示には必ず応じる

• 排泄の失敗が減ったら、通常の衣類に戻す。戻す条件を決めておく

7. ミトン（手指の機能を制限する手袋）

• 点滴・CV・胃ろう・バルーンを繰り返し抜いてしまう

• かゆみで皮膚を傷つけ、感染する危険がある

• チューブの自己抜去、出血、再挿入のための入院

• 皮膚の損傷、かきむしりによる感染・瘢痕

• かゆみからの不眠、興奮

• 手を使えないことによる筋力低下・拘縮、ADLの低下

• 蒸れ・かぶれ・湿疹、指の間の皮膚トラブル、感染

• かゆみや痛みの原因を放置することになる

• 外そうとしての興奮・不安、家族や職員への攻撃

• 誤嚥したときに、手で払いのけられない

• 手で確かめる・触れる感覚を奪われることによる混乱

• チューブの固定位置・固定方法の見直し、隠す・届かない位置にする

• 皮膚の保湿、かゆみの原因（乾燥、発疹、黄疸、薬の影響）の治療

• 爪のケア、衣類の素材

• 手遊び・握れるもの（タオル、ぬいぐるみ）で手の居場所をつくる

• 声かけ、注意をそらす関わり

• 通気性のある素材を選び、短時間から始める

• 指先・手の皮膚を毎回確認する（かぶれ、赤み、腫れ）

• 見守れる時間帯だけにするなど、時間を限定する

• チューブ抜去の危険が下がったら、すぐ外す

8. 記入欄（7項目共通・コピーして使う）

出典

• 厚生労働省「介護施設・事業所等で働く方々への身体拘束廃止・防止の手引き」（11項目、3要件、在宅の扱い）

• 社内：これって身体拘束？ 判断基準と記録の線引き（委員会 案）

• 社内：虐待防止（全事業所共通）