認知症ケア実践【初級編】｜介護職のための「超傾聴」

初級編のゴール

• 認知症ではなく、一人の人として向き合える

• 否定・訂正・説得を急がず、本人の気持ちを受け取れる

• 短く伝え、十分に待ち、本人が選べる関わりができる

• 急な変化を「認知症だから」で終わらせず、必要な相談につなげられる

1｜最初に大切にすること

• 診断名で見ない：「認知症の人」より先に、その人自身を知る

• できることを見る： すべてを代わりにせず、必要な部分だけ補う

• 本人に尋ねる： 家族や職員だけで話を決めない

• 尊厳を守る： 子ども扱い、試す質問、人前での訂正を避ける

ケアの目的は、職員の思いどおりに動いてもらうことではありません。本人が安心し、自分らしく暮らせることです。

2｜「超傾聴」とは何か

超傾聴の5つの基本

1. 止まる： すぐに答えず、自分の焦りに気づく

2. 見る： 表情、姿勢、周囲の状況を見る

3. 聴く： 言葉を遮らず、沈黙も待つ

4. 受け取る： 正誤より、本人の不安や願いを大切にする

5. 確かめる： 分かったつもりにならず、本人の反応を見る

3｜関わる前・話すとき・聴くとき

関わる前

• 正面から視野に入り、目の高さを合わせる

• 名乗り、本人の名前を呼ぶ

• 急に後ろから声をかけたり、身体に触れたりしない

• テレビや周囲の音を減らす

• 自分が急いでいないか、苛立っていないかを確認する

話すとき

• 一文を短くし、一度に一つ伝える

• ゆっくり、聞き取りやすい声量で話す

• 答える時間を十分に待つ

• 「これとこれ、どちらにしますか」のように選びやすくする

• 敬意ある言葉を使い、子ども扱いしない

聴くとき

• 言葉を先回りして補いすぎない

• 「なぜ？」で追い詰めず、「何が気になりますか」と尋ねる

• 事実を訂正する前に、気持ちを受け取る

• 言葉だけでなく、表情や身体の反応も見る

4｜よくある場面での基本対応

同じことを何度も聞かれる

• 「さっきも言いました」と回数を指摘する

• 覚えているか試す

• 本人には初めての質問かもしれないと考え、短く答える

• 予定を大きく書くなど、分かりやすい手がかりを用意する

• 質問の背景に不安がないかを考える

「家に帰る」と言われる

• 「ここが家です」と言い争う

• 理由を聞かずに引き止める

• 「帰りたいのですね」と、まず言葉を受け取る

• 「家では何が気になりますか」と尋ねる

• 寂しさ、役割、家族への心配、疲れなどを考える

「財布を盗られた」と言われる

• 「誰も盗っていません」と頭ごなしに否定する

• 本人のもの忘れを責める

• 「財布が見つからなくて心配なのですね」と返す

• 本人と一緒に探す

• 置き場所を決め、見つけやすい環境をつくる

介助を「嫌だ」と断られる

• 必要性を繰り返し説明して押し切る

• 職員を増やして囲む

• いったん止まり、本人から離れる

• 痛み、寒さ、恥ずかしさ、怖さがないかを確かめる

• 「今にしますか、後にしますか」と選択肢を示す

5｜行動には理由がある

• 身体： 痛み、空腹、便秘、尿意、脱水、眠気、発熱

• 気持ち： 不安、寂しさ、怖さ、退屈、恥ずかしさ

• 環境： 音、光、温度、人の多さ、分かりにくい表示

• 関わり： 急かしていないか、一度に複数の指示をしていないか

6｜急な変化を見逃さない

速やかに看護・医療へ相談する変化

• 急に反応が鈍くなった、または落ち着かなくなった

• 発熱、食欲低下、嘔吐、強い痛みがある

• 急に歩けない、転倒が増えた

• 顔のゆがみ、片側のまひ、ろれつが回らない

• 意識の状態がいつもと違う

7｜初級編の振り返り

• 認知症というラベルより、本人自身を見たか

• 否定や訂正を急がず、まず話を聴いたか

• 一度に一つ、短く伝えたか

• 本人が答える時間を待ったか

• 断る、選ぶ、後にする余地を残したか

• 行動の背景に、身体・気持ち・環境・関わりを考えたか

• 急な変化を、必要な専門職へつないだか

初級編から中級編へ

初級編：本人の声を聴く
中級編：聴いた情報を読み解き、チームでケアを変える

参考資料

• 認知症介護情報ネットワーク｜認知症介護基礎研修シラバス

• 厚生労働省｜認知症施策